Представляем вашему вниманию начную статью нашего специалиста-кардиолога Вершининой Виктории Валерьевны на тему: "Болезни системы кровообращения"
Болезни системы кровообращения (БСК) –
основная причина преждевременной смерти, инвалидности и высоких затрат на здравоохранение.
Среди сосудистых заболеваний лидирующее место занимают ишемическая болезнь сердца ИБС (49,3%) и цереброваскулярные заболевания (35,3%)
В России показатели смертности в трудоспособном возрасте от БСК значительно выше таковых в других экономически развитых европейских странах. Высокую смертность в России нельзя полностью объяснить экономическими факторами. Сегодня очевидно, что распространенность БСК главным образом зависит от особенностей образа жизни , связанных с ним факторов риска и их выявления на ранних этапах. Факторы, связанные с образом жизни и окружающей средой, в сочетании с генетическими особенностями человека приводят к изменениям биохимических и физиологических факторов, ускоряющих или замедляющих развитие БСК: артериального давления (АД), уровня в плазме крови общего холестерина (ХС) и триглицеридов, ХС липопротеинов высокой плотности, глюкозы, массы тела, гликированного гемоглобина, тромбогенных факторов.
Распространенность АГ среди взрослых (20 лет и старше) мужчин и женщин остается высокой (40—42%), а эффективность лечения на популяционном уровне — низкой (8,3 и 13,4%) , причиной чего в основном является отказ от врачебного наблюдения, позднее обращение к врачу или невыполнение врачебных рекомендаций.
Благодаря бурному развитию доказательной медицины появились неопровержимые статистические данные о влиянии факторов риска ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) на качество и продолжительность жизни и риск стал рассматриваться как непрерывная характеристика; появились доказательства того, что основные факторы риска БСК являются общими и для других неинфекционных заболеваний; наличие клинических признаков заболевания требует еще более результативной коррекции факторов риска; созданы количественные методы оценки индивидуального риска и стратификации риска; приоритет отдается оценке суммарного риска.
Почему важна оценка суммарного риска? БСК — многофакторные по этиологии, и существует синергизм во взаимовлиянии факторов риска, врачи наблюдают за больными, а не за отдельными факторами риска, и у каждого человека часто имеется несколько факторов риска, которые со временем могут изменяться в разных направлениях.
Совершенствование методов диагностики создало возможности выявлять и оценивать маркеры субклинического течения заболевания и использовать их при оценке риска. К таким маркерам относят толщину комплекса интима—медиа, кальцификацию коронарной артерии, гипертрофию левого желудочка, повышенный индекс лодыжка—плечо, наличие бляшки в сонных или периферических артериях, скорость распространения пульсовой волны.
По результатам многих клинических исследований выявлено, что медикаментозное лечение при артериальной гипертензии и других заболеваниях сосудов приводит к достоверному снижению риска осложнений: при лечении аспирином — на 20—30%, β-блокаторами — на 20—35%, ингибиторами АПФ — на 22—25%, статинами — на 25—42% [25]. Недавно завершившееся североамериканское исследование COURAGE показало, что современная медикаментозная терапия при лечении больных со стабильной стенокардией может успешно конкурировать с инвазивными методами лечения (стентирование коронарных артерий).
Кроме сосудистых заболеваний очень важной проблемой в профилактической кардиологии является внезапная сердечная смерть ( ВСС) у молодых. По данным национальных реестров разных стран мира в перечне причин внезапной смерти у молодых доказано преобладает сердечно-сосудистая патология ( ВСС) — примерно в 55 % случаев. ВСС в молодом возрасте неожиданна, часто необъяснима всегда является страшной трагедией. Случается ВСС в молодом возрасте нечасто: до 3 % от всех случаев смерти. Но следует знать , что в популяции спортсменов, а также молодых людей, занимающихся спортом любительски ВСС может встречаться намного чаще.
По результатам множества клинических исследований получены убедительные подтверждения генетической детерминированности нарушений адаптации аппарата кровообращения в физическим тренировкам. Причиной ВСС у молодых превалирующей являются скрытые заболевания сердца и крупных сосудов. В механизмах развития таких скрытых заболеваний главенствующую роль играют генетические дефекты , приводящии к нарушению мембраны клеток мышцы сердца. Особой характеристикой таких наследственных повреждений являются аритмии, так желудочковые аритмии могут стать основой для ВСС. Скрытые формы течения таких заболеваний приводят к ВСС или позднему обращению к врачу, препятствуют своевременной постановке правильного диагноза.
Одним из путей решения этой проблемы является выявление факторов риска ВСС по данным ЭКГ, Холтеровского мониторирования ЭКГ , ЭХОКГ с последующим осмортом кардиолога всем спортменам и молодым людям, желающим серьезно, хотя и любительски заниматься спортом.
В основе заболеваний сосудов и большинства заболеваний сердца обычно лежит атеросклероз, протекающий многие годы скрытно и, как правило, уже сильно выраженный при появлении симптомов. Национальные рекомендации « Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена» 2012 года предписывают проводить определение уровня общего холестерина и триглицеридов всем лицам старше 20 лет, а скрининг с целью выявления ССЗ у мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет. У больных атеросклерозом сосудов различных локализаций необходимо определять тип дислипидемии, для чего следует выполнить анализ крови на полный спектр липопротеинов.
Исследование атеросклероза среди детей и подростков дало основание говорить о необходи- мости профилактики атеросклероза в раннем периоде жизни, в первую очередь путем предупреждения развития факторов риска в этом возрасте
Выделяются три важных направления профилактики БСК : 1) выявление и снижение уровней факторов риска у людей с повышенным риском развития БСК; 2) вторичная профилактика — предупреждение прогрессирования БСК; 3) особое значение следует придавать популяционной стратегии, воздействующей на все население, в том числе и на лиц с малым и умеренным риском. Ее важность хорошо сформулирована в так называемой теореме Роуза: «Из большого числа людей, подверженных малому риску, может возникнуть значительно большее число случаев болезни, чем из небольшого числа людей, подверженных высокому риску»
В то же время появились данные о надвигающихся «эпидемиях» других факторов риска, которые охватывают многие страны мира, включая Россию. Среди таких эпидемий наибольшее внимание стали привлекать ИМТ и ожирение, а также нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа.
